Rheumatisches Fieber

In den Industrienationen ist das Rheumatische Fieber mittlerweile selten, in den Entwicklungsländern jedoch immer noch sehr häufig
Erkrankungsgipfel: 5-15 Jahre

Streptokokkenfolgekrankheit nach Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), meist im Rahmen einer Tonsillitis oder Pharyngitis. Andere Erkrankungen durch A-Streptokokken: Scharlach, Erysipel, Impetigo contagiosa, Sepsis
Es handelt sich um eine infektinduzierte Autoimmunreaktion: Kreuzreaktion der Antikörper gegen das M-Protein der Streptokokken mit dem Tropomyosin und Myosin des Herzens bzw. Antigenen des Nucleus caudatus und Nucleus subthalamicus
Eine bakterielle Infektion liegt zum Zeitpunkt des Auftretens des Rheumatischen Fiebers nicht mehr vor
Eine Glomerulonephritis kann ebenfalls als Streptokokkenfolgekrankheit auftreten, wird jedoch nicht zum Komplex des rheumatischen Fiebers gerechnet

Auftreten 10-20 Tage nach einer Erkrankung durch Streptokokken der Gruppe A
Fieber, Kopf- und Bauchschmerzen, Schwitzen, Blässe, Müdigkeit, cervikale Lymphknotenvergrößerung
Polyarthritis: Wechselnder Befall der großen Gelenke mit Überwärmung, Schwellung und Schmerzhaftigkeit
Haut: Erythema anulare marginatum (stammbetonte polyzyklische, teils ringförmige Erytheme), subkutane Knötchen und ein Erythema nodosum
Endo-, Myo- und Perikarditis: Die Endokarditis verrucosa führt häufig zu Klappeninsuffizienzen mit entsprechendem Herzgeräusch (i.d.R. sind Aorten- u./o. Mitralklappe befallen) , präkordiale Schmerzen und Perikardreiben bei Perikarditis, Extrasystolen und Herzinsuffizienzzeichen bei schwerer Myokarditis (sehr selten)
Pleuritis
Chorea minor (Sydenham): Tritt erst in größerem Abstand zum Streptokokkeninfekt auf. Unkontrollierte Bewegungen der Hände, Ungeschicklichkeit, Müdigkeit, Muskelhypotonie, Unruhe, Sprach- und Schluckstörungen

Jones Kriterien: Die Diagnose eines Rheumatischen Fiebers ist wahrscheinlich wenn ein vorangegangener Streptokokkeninfekt nachgewiesen ist und entweder zwei Hauptkriterien oder ein Haupt- und zwei Nebenkriterien erfüllt sind
- Hauptkriterien:
  - Karditis
  - Wandernde Polyarthritis
  - Chorea minor
  - Subkutane Knötchen
  - Erythema anulare marginatum
- Nebenkriterien
  - Fieber
  - Arthralgien
  - Erhöhte BSG u./o. CRP
  - Verlängerte PQ- oder PR-Zeit
BSG und CrP sind fast immer erhöht, evtl. Anämie
Evtl. Streptokokkennachweis im Rachenabstrich durch Kultur oder Antigen-Schnelltest
Antikörpernachweis: Antistreptolysin O (ASO- oder ASL-Titer), Anti-Desoxyribonukleotidase B (anti-DNAse B- oder ADB-Titer), Antistreptokokken-Hyaluronidase oder Antistreptodornase
Herzecho, EKG

Penicillin oder Erythromycin über 10 Tage
ASS 100mg/kg KG/d in 3 ED (Cave: Reye-Syndrom)
Bei rheumatischer Karditis Kortikosteroide über 4-6 Wochen
Tonsillektomie im freien Intervall, evtl. Zahnsanierung
Penicillinprophylaxe über mindestens 10 Jahre, maximal bis zum 25. LJ, danach gezielte Prophylaxe z.B. vor operativen Eingriffen

Schlauer Spruch: "Das rheumatische Fieber beleckt die Gelenke und beißt das Herz". Bedeutet: Entscheidend ist die Herzbeteiligung
Die Rezidivrate ist ohne Penicillinprophylaxe relativ hoch

Die Versorgung Neugeborener