Juvenile idiopathische Arthritis und juvenile Spondylarthropathien
(früher auch: Juvenile rheumatoide Arthritis (JRA), juvenile chronische Arthritis)
Grundlagen (JIA):
- Beginn vor dem 16. LJ
- Dauer länger als 6 Wochen
- Prävalenz 1:1000
Klinik:
- Arthritis: Schwellung, Erguß, schmerzhafte Bewegungseinschränkung, Überwärmung
- Evtl. Abgeschlagenheit, Blässe, Müdigkeit
Verlaufsformen:
- Frühkindliche Oligoarthritis
- 40% der JRA
- Durchschnittsalter 2 Jahre
- Betroffen sind hauptsächlich Mädchen
- Befall von höchstens 4 Gelenken
- Häufiges Auftreten einer Iridozyklitis
- Prognose die Gelenke betreffend gut, jedoch bleibende Augenschäden möglich
- Extended Oligoarthritis
- Rheumafaktor-negative Polyarthritis
- 20% der JRA
- Durchschnittsalter 5 Jahre
- Oft symmetrische Arthritis von mindestens 5 Gelenken
- Befall von großen und kleinen Gelenken
- Evtl. Fieber
- Prognose zweifelhaft
- Rheumafaktor-positive Polyarthritis
- <5% der JRA
- Durchschnittsalter 12 Jahre
- Ähnlich der rheumatoiden Arthritis des Erwachsenen
- Prognose schlecht
- Systemische Arthritis (Still-Syndrom)
- 5% der JRA
- Durchschnittsalter 4 Jahre
- Beginn meist mit extraartikulären Manifestationen: Langandauerndes Fieber, Exanthem, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Pleuritis, Perikarditis
- Prognose zweifelhaft
- Psoriasisarthritis
- Enthesitis-assoziierte Arthritis (EAA)
- Juvenile ankylosierende Spondylitis
- 30% der JRA
- Durchschnittsalter 10 Jahre
- Oligoarthritis
- HLA-B27 assoziiert
- Begleitende Uveitis möglich
- Übergang in ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew) möglich
- Prognose gut
Diagnose:
- CrP und BSG sind erhöht, evtl. Leukozytose, Infektanämie, Rheumafaktor, ANAs
- Gelenkpunktion zum Ausschluß einer septischen Arthritis
- Evtl. Sonographischer Nachweis eines Ergusses
- Röntgen zum Ausschluß von Osteomyelitis, Trauma, Tumoren und und zur Dokumentation der Skelettschädigung
- Evtl. MRT
DD:
- Septische Arthritis, Osteomyelitis
- Coxitis fugax
- Reaktive Arthritis, Lyme-Arthritis
- Rheumatisches Fieber
- Hämatologische Knochenmarkserkrankungen
- Kollagenosen
- "Wachstumsschmerzen"
Therapie:
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR, z.B. Proxen, Ibuprofen), (intraartikuläre) Steroide, Methotrexat (z.B. Lantarel), Sulfasalazin (z.B. Azulfidine RA)
- Biologika: Löslicher TNF-alpha-Rezeptor (Etanercept Enbrel) bzw. TNF-alpha-Antikörper (Infliximab Remicade, Adalimumab Humira), IL-1 Rezeptor-Antagonist (Anakinra Kineret), IL-6 Rezeptor-Antikörper (Tocilizumab Actemra)
- Krankengymnastische Übungsbehandlung
- Aufklärung