Asthma bronchiale

Anfallsweise auftretende, reversible Atemwegsobstruktion infolge Entzündung und Hyperreaktivität der Atemwege
Bei Beteiligung eines allergischen Mechaismus als Auslöser spricht man von einem exogen-allergischen Asthma im Gegensatz zum intrinsischen Asthma bronchiale

In Mitteleuropa ist Asthma die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter
Die Prävalenz von Asthma korreliert dabei mit der Verbreitung des westlichen Lebensstils
Bei 45% der kindlichen Asthmatiker manifestiert sich die Erkrankung bereits im 1. LJ

Zwei Faktoren die sich im Krankheitsverlauf gegenseitig verstärken, wirken als primäre Auslöser:
- Bronchiale Hyperreaktivität bei körperlicher Belastung, kalter Luft, chemischen Reizen, Infekten, psychischen Belastungen
- Allergische Disposition (Typ-I Allergie) v.a. auf Pollen Hausstaubmilben, Tierhaare
Dementsprechend kann unterschieden werden zwischen:
- Extrinsic Asthma: IgE-AK sind alleinige Ursache der Symptome (ca. 20%)
- Intrinsic Asthma: Kein Hinweis auf allergische Ursache (ca. 5-10%)
- Mischformen (ca. 65%)

Die Obstruktion der Atemwege wird verursacht durch:
- Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur
- Ödem, entzündliche Infiltration und Hyperämie der Schleimhaut
- Dyskrinie
Durch oben erwähnte Triggerfaktoren kommt es zur Aktivierung von Mastzellen, basophilen Granulozyten und Makrophagen welche wiederum Mediatoren wie z.B. Histamin, die Leukotriene C₄, D₄ und E₄ (=slow reacting substance of anaphylaxis), Prostaglandin D₂ oder den plättchenaktivierenden Faktor (PAF) freisetzen
Die Freisetzung von HIstamin führt zur Sofortreaktion innerhalb von wenigen Minuten, welche vor allem durch eine akute Bronchialobstruktion gekennzeichnet ist
Durch chemotaktisch wirkende Mediatoren wie Leukotrien B₄, PAF, neutrophiler- und eosinophiler chemotaktischer Faktor werden Entzündungszellen angelockt. Diese halten den Entzündungsvorgang aufrecht und sind für die Spätreaktion des Asthma bronchiale verantwortlich

Beginn häufig mit Husten
Zunehmende Dyspnoe, Aufstützen der Arme (Orthopnoe), Tachypnoe, Tachykardie
Überblähter Thorax mit intercostalen, jugulären und epigastrischen Einziehungen, Nasenflügeln
Blässe, evtl. Zyanose
Verlängertes Exspirium, v.a. exspiratorisches Pfeifen, Giemen und Brummen und nur leises Vesikuläratmen, hypersonorer Klopfschall
Je nach Schweregrad und Dauer gibt es mehrere Erscheinungsformen:
- Obstruktive Bronchitis
  - Häufig die erste Asthmamanifestation bei Kindern
  - Geht bei 15-30% in ein Asthma über
- Asthmahusten: Ein anfallsweiser Reizhusten, v.a. bei Belastungen, Temperaturwechsel, hoher Luftverschmutzung oder im Schlaf kann alleiniges Symptom eines Asthma bronchiale sein
- Asthmaanfall
- Status asthmaticus
  - Schwerer, über mehr als 24 Stunden andauernder Anfall
  - Das Leiserwerden der Atemgeräusche deutet auf eine Verschlechterung des Zustands hin
Komplikationen: Pneumothorax, Pneumomediastinum, Atelektasenbildung, Ausbildung eines Glocken- oder Faßthorax, pulmonale Hypertonie

Im Akuten Anfall:
- Anamnese und klinische Untersuchung
- Peak-flow Messung
- Blutgasanalyse
- Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Pneumonie oder Fremdkörperaspiration
Weitergehende Diagnostik:
- (Allergie-)Anamnese und klinische Untersuchung
- LuFu
- Ein Bronchospasmolysetest mit einem beta-Sympatomimetikum überprüft die Reversibilität einer vorhandenen Bronchialobstruktion
- Evtl. Provokationstest
- Peak-flow-Metrie: Zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs z.B. unter Therapie
- Allergologiediagnostik: Prick-Test, Bestimmung spezifischer IgE-AK, Provokationstest, Bestimmung der Eospinophilenzahl und des Gesamt-IgE
- Schweißtest, alpha1-Antitrypsin, Immunglobuline und Impfantikörper zum Ausschluß anderer Diagnosen

Obstruktive Bronchitis, Bronchiolitis, Pneumonie
Fremdkörperaspiration
Sinusitis
Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)
Mukoviszidose
Anatomische Stenosen der Bronchien, Kompression von außen, z.B. durch Lymphknoten, Bronchiektasien
Rezidivierende Infekte bei Immundefekten
Herzinsuffizienz
Kartagener-Syndrom
Goodpasture-Syndrom

Kind aufsitzen lassen, keine Sedierung
O₂: 5-6l
Inhalation von beta2-Mimetika: Salbutamol (1ml=5mg) 10-20 ggt auf 4ml NaCl oder unverdünnt alle 1-8h (auf HF achten!)
Evtl. Inhalation mit Ipratropiumbromid (Parasympatholytikum): Atrovent (1ml=0,25mg) 0,25-1ml verdünnt auf 4ml NaCl alle 4-6h
Evtl. Inhalation mit Adrenalin: Epinephrin 1:1000 0,5ml/kg alle 6h
Evtl. Theophyllin i.v., Glukokortikoide i.v., Flüssigkeitsersatz i.v., Sekretolyse mit ACC i.v., Antibiose bei V.a. bakteriellen Infekt, beta2-Mimetika i.v.
Evtl. Verlegung auf Intensivstation mit Intubation und Beatmung, Adrenalin i.v., Bicarbonat

Die Dauertherapie wird immer ergänzt durch ein inhalatives kurz wirksames beta2-Sympathomimetikum (Sultanol, Berotec, Bronchospasmin 1-2 Hübe) bei Bedarf
1. Intermittierendes Asthma: keine Dauertherapie
2. Persistierendes mildes Asthma: Entzündungshemmer: DNCG, Nedocromil, topische Steroide (Budesonid, Beclometason), Leukotrienanatagonisten (Montelukast)
3. Persisitierendes mittelschweres Asthma: Steroide inhalativ in höherer Dosierung, evtl. zusätzlich lang wirksames beta2-Sympathomimetikum (Clenbuterol) u./o. retardiertes Theophyllin (Bronchoretard)
4. Persistierendes schweres Asthma: Steroide inhalativ in noch höherer Dosierung, lang wirksames beta2-Sympathomimetikum u./o. retardiertes Theophyllin, Steroide oral
Bei kleinen Kindern werden die Dosieraerosole evtl. mit Spacer und Maske verwendet
Expositionsprophylaxe: Umhüllung von Matratzen, Schimmelbeseitigung, Entfernen von Haustieren, Meidung von Nahrungsmittelallergenen
Evtl. Hyposensibilisierung bei allergischem Asthma bronchiale
Patientenschulung und Physiotherapie

Die Versorgung Neugeborener