Epilepsien im Kindesalter

Circa 4-5% aller Kinder erleiden mindestens einen zerebralen Krampfanfall
Von einer Epilepsie spricht man erst, wenn zerebrale Anfälle chronisch rezidivierend und weitestgehend unabhängig von äußeren Faktoren auftreten. Zerebrale Krampfanfälle treten außer im Rahmen von Epilepsien auch als Gelegenheitskrämpfe (z.B. Fieberkrampf) oder als nichtepileptische Anfälle auf
Die Prävalenz der Epilepsie beträgt 0,5-1%
Die epileptischen Anfälle werden unterteilt in
- Einfache fokale Anfälle
- Komplexe fokale Anfälle
- Fokale Anfälle mit sekundärer Generalisation
- Primär generalisierte Anfälle
- Nichtklassifizierbare Anfälle
Status epilepticus: Krampfanfall von mindestens 30 min Dauer, bzw. Folge von Anfällen von dieser Dauer ohne daß der Patient zwischendurch das Bewußtsein erlangt

Einfache fokale Anfälle
- Erhaltenes Bewußtsein
- Motorische Symptome (Kloni)
- Sensible Symptome (Parästhesien)
- Sensorische Symptome
- Autonome Symptome
- Psychische Symptome
- Eine Ausbreitung fokaler Symptome auf eine gesamte Körperhälfte bezeichnet man als "Jackson-Anfall" oder "March of convulsion"
- Postparoxysmale Lähmungen werden auch als Todd'sche Lähmungen bezeichnet
Komplexe fokale Anfälle
- Oft geht eine Aura voraus
- Bewußtseinstrübung
- Automatismen (Nesteln, Schmatzen, sich wiederholende Bewegungen von Kopf oder Extremitäten)
- Reorientierungsstörung nach Ende des Anfalls
Absencen
- Bewußtseinspause von 15-30sec
- Um sich die Symptomatik vorstellen zu können muß man sich einfach an dieses legendäre Netter-Bild erinnern
Myoklonische Anfälle: Muskelzuckungen der Extremitäten
Klonische Anfälle: Rhythmische Muskelkontraktionen von längerer Dauer als bei Myoklonien
Tonische Anfälle
Atonische Anfälle: Plötzlicher Tonusverlust

Rolando-Epilepsie
- Fokale Epilepsie
- Tritt zwischen dem 2. und 12. LJ auf
- Aus dem Schlaf heraus auftretende Mißempfindungen und Kloni in Mund und Gesicht, Unfähigkeit zu Sprechen bei erhaltenem Bewußtsein
- Gute Prognose
Pyknoleptische Absencen
- Generalisierte Epilepsie
- Tritt zwischen dem 5. und 9. LJ auf
- Mehrmals tägliches Auftreten kurzer Absencen
- Bei dieser Form der Epilepsie treten die vielzitierten 3/s spike-wave Komplexe im EEG auf
- Relativ gute Prognose
Juvenile myoklonische Epilepsie
- Generalisierte Epilepsie
- Auftreten im 12.-20. LJ
- Meist nach dem Aufwachen kommt es zu kurz andauernden bilateralen myoklonien der Schultern und Arme. Das Bewußtsein ist nur leicht getrübt
- Gute Prognose
West-Syndrom (Blitz-Nick-Salaam Krämpfe)
- Generalisierte Epilepsie
- Auftreten im 1. LJ
- Myoklonisches Hochreißen der Arme und Beine bzw. Nicken mit dem Kopf und anschließendes tonischen Vorbeugen des Rumpfes. Auftreten in Serien von bis zu 50 Anfällen
- Diese Anfälle treten als Folge von frühkindlichen Hirnschäden, neurokutanen Syndromen, ZNS-Fehlbildungen oder metabolischen Störungen auf und sind dementsprechend mit einer schlechten Prognose assoziiert
Lennox-Gastaut-Syndrom
- Generalisierte Epilepsie
- Auftreten zwischen dem 2. und 7. LJ
- Myoklonisch-astatische aber auch andere Anfallsformen als Folge einer prä- oder perinatalen Hirnschädigung. Tritt manchmal im Anschluß an ein West-Syndrom auf
- Die Prognose ist schlecht

Akuttherapie: Diazepam-Rektiole 5-20mg, je nach Alter
Mit einer Langzeittherapie wird erst nach mehreren Krampfanfällen und Ausschluß einer sekundären Epilepsie begonnen
Nach 3-5 jähriger Anfallsfreiheit kann ein Auslaßversuch unternommen werden

Treten bis zum 5. LJ auf
Tonisch-klonische Anfälle welche meist im Fieberanstieg auftreten
Bei jedem Krampfanfall mit Fieber ist eine Meningitis / Enzephalitis auszuschließen (evtl. Lumbalpunktion)
Therapie: Diazepam-Rektiole, Fiebersenkung (Paracetamol)
Bei komplizierten Fieberkrämpfen (familiäre Belastung, Dauer >15min, neurologische Herdzeichen, mehrmaliges Krampfen, auffälliges EEG, Alter <6 Monate oder >5 Jahre) ist das Epilepsierisiko erhöht

Die Versorgung Neugeborener