Schilddrüsenkarzinom
Risikofaktoren:
- Weibliches Geschlecht
- Alter: jünger als 20 oder älter als 70 Jahre
- Familiäre Schilddrüsentumoren (MEN, FMTC, FFTC)
- Frühere Bestrahlung
Klinik:
- Singulärer, derber, indolenter Knoten, rasches Wachstum
- Recurrensparese
- Zervikale Lymphknotenvergrößerung
Diagnose:
- Sonographisch echoarmer Knoten, unscharfer Rand, komplexe Knoten, zystisch-solide Knoten
- Feinnadelpunktionszytologie (=FAC, =FNA)
Klassifikation:
- Papilläres SD-Karzinom (PTC), häufig okkult / inapparent, differenziert, jodspeichernd, häufigstes SD-Karzinom in Nicht-Jodmangelgebieten
- Follikuläres SD-Karzinom (FTC), differenziert, jodspeichernd, häufigstes SD-Karzinom in Jodmangelgebieten (zumindest steht das IMPP auf diesem Unterschied zum PTC, ob es wirklich stimmt ist fraglich)
- Anaplastisches SD-Karzinom (ATC), undifferenziert, nicht jodspeichernd
- Medulläres SD-Karzinom (MTC), =C-Zell Karzinom, Calcitonin als Tumormarker, tritt häufig im Rahmen einer erblichen multiplen endokrinen Neoplasie (MEN) TypII (zusammen mit Phäochromozytomen und primärem Hyperparathyreoidismus) auf
Therapie des differenzierten Karzinoms:
- Totale Thyreoidektomie und Lymphadenektomie (außer unifokales PTC < 1cm, pT1a ohne Lymphknotenbefall)
- Radjojodtherapie 4-6 Wochen postoperativ (TSH > 20-30), nicht bei PTC, pT1a
- Eventuell perkutane Strahlentherapie bei R1 oder R2 Resektion bzw. im Stadium pT4
- Lebenslange TSH-suppressive Hormontherapie mit T4 2,5 ug/kg, Ziel-TSH < 0,1 mU/l
Nachsorge:
- Cervikale Sonographie
- TSH, Thyreoglobulin, fT3, fT4
- Röntgen-Thorax alle 2 Jahre
- J131-Szintigraphie
- low-risk: 3-4 Monate bzw 1 Jahr nach der Operation
- high-risk: Jährlich über 10 Jahre