Spirochaeten
- Spirochaeten sind Schraubenbakterien die Endoflagellen besitzen und alle schwer anfärbbar sind
1. Leptospiren
- Leptospira interrogans mit verschiedenen pathogenen Serovaren)
- Obligat aerobes Schraubenbakterium
- Sind Verursacher des Feld-, Schlamm-, Ernte- und Canicolafiebers, der Schweinehüterkrankheit und der Weil'schen Krankheit
- Es handelt sich um Zoonosen, d.h. die Übertragung erfolgt vom Tier (z.B. Ratten, Mäuse, Hunde) auf den Menschen; die Leptospiren dringen durch Läsionen der Haut oder Schleimhaut in den Menschen ein
- Nach einer Inkubationszeit von 7-14 Tagen kommt es für circa eine Woche zunächst zu Fieber und Myalgien (Leptospirämie); nach einer asymptomatischen Phase kommt es zur sogenannten leptospirurischen Phase mit Meningitis, Nephritis, Hepatitis, und Thrombozytopenie
- Der Morbus Weil, der durch Leptospira icterohaemorrhagiae hervorgerufen wird manifestiert sich in einem schweren Ikterus und einer haemorrhagischen Diathese; die Letalität beträgt bis zu 25%
- Diagnostik: Antikörper-Nachweis, kultureller Nachweis, Dunkelfeldmikroskopie, makroskopisch
- Therapie: Penicillin G, Doxycyclin, Tetrazyklin
- Prophylaxe: Rattenplage eindämmen, aktive Immunisierung von Haustieren, Chemoprophylaxe mit Doxycyclin
2. Treponemen
- Sind nur schwer anzüchtbar (in vitro gar nicht)
- Apathogene Treponemen machen große Probleme wegen ihrer Antigenübereinstimmung mit den pathogenen Formen
Treponema pallidum:
- Ist Verursacher der Syphilis (=Lues)
- Wird außer durch Transfusionen und diaplazentar nur durch Geschlechtsverkehr übertragen; die Erreger dringen durch Hautläsionen oder über die Schleimhaut in den Wirtsorganismus ein
- Primäre Syphilis: Nach einer Kontaktinfektion und einer Inkubationszeit von circa drei Wochen kommt es zunächst zu einem indurierten Erythem, und zu indolenten aber infektiösen Papeln, dem sogenannten harten Schanker; außerdem sind die Lymphknoten beteiligt; nach der Abheilung folgt eine Latenzphase
- Sekundäre Syphilis: Durch hämatogene Aussaat kommt es zu einem generalisierten makulopapulösen infektiösen Exanthem, Fieber, feuchten Papeln (Condylomata lata, infektiös), Plaques muqueuses und Plaques opalines der Schleimhäute (infektiös), generalisierter Lymphknotenschwellung, diffusem Haarausfall u.a.; danach folgt ein Latenzphase die von drei bis zu dreißig Jahren dauern kann (Lues latens)
- Tertiäre Syphilis: Es kommt zu sogenannten Gummen, also großen Granulomen mit zentraler Verkäsung von denen jedes Organ befallen sein kann => Aortenaneurysma, myokardiale Insuffizienz, ZNS-, Haut-, Knochen-, Magen-, Leber-Befall; einen Befall des Rückenmarks nennt man Tabes dorsalis
- Konnatale Syphilis: Es gibt eine Frühform (Syphilis congenita praecox) die bei der Geburt oder während der ersten zwei Lebensjahre auftritt und mit Osteochondritis, Anämie , Rhinitis, syphilitischem Pemphigus, Schuppung, Condylomata lata, etc. einhergeht; die Spätform (Syphilis congenita tarda) manifestiert sich zwischen dem 5. und 25. Lebensjahr und äußert sich in der sogenannten Hutchinson-Trias (weit auseinanderstehende Schneidezähne, Anomalien des Gesichtsschädels (Sattelnase, Ausbeulung der Stirn, schwach entwickelte Maxillen), Säbelbeine)
- Diagnostik: Erregernachweis im Dunkelfeldmikroskop oder mittels Immunfluoreszenz, Serodiagnostik (Treponema pallidum-Immobilisationstest (TPI), Fluoreszenz-Treponema pallidum-Antikörper-Absorptionstest (FTA-Abs-Test), Treponema-pallidum-Häm-Agglutinationstest (TPHA), Flockungsreaktionen wie der Veneral-Disease-Research-Laboratory-Test (VDRL) oder der Cardiolipin-Mikroflockungstest (CMT), Wassermann-Reaktion; das IMPP steht voll auf diese Tests!)
- Therapie: Im Frühstadium mit Procain oder Penicillin, im Spätstadium mit Penicillin G, Tetrazyklin oder Erythromycin; bei einem Zerfall von vielen Treponemen kann es zur sogenannten Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen die sich mit einem Endotoxinschock vergleichen läßt
- Die Syphilis ist meldepflichtig
Treponema endemicum:
- Ist Verursacher der endemischen Syphilis
Treponema pertenue:
- Verursacht die Framboesie: Nach dem nichtschmerzenden Primäraffekt kommt es zunächst zu einer Latenz; im Sekundärstadium entstehen dann sogenannte Riesenpapeln; eventuell kommt es in einem Spätstadium noch zu einem Befall von Knochen und Periost
- Therapie: Penicillin
3. Borrelien
Borrelia burgdorferi (sensu strictu):
- Ist Erreger der Lyme-Borreliose
- Kommt nur in Nord-Amerika und Europa vor; Borrelia garinii dagegen kommt weltweit vor, Borrelia afzelii nur in Eurasien
- Die Übertragung erfolgt bei uns durch die Zecke Ixodes ricinus (wie FSME); die Inkubationszeit beträgt wenige Tage bis zu einem Monat
- Borrelien exprimieren wenn die Zecke saugt Ospl und gelangen dadurch in die Speicheldrüsen der Zecken und somit in die Blutbahn des Menschen
| Inkubationszeit: | Symptome: | ||
|---|---|---|---|
| 1. Stadium | Tage | Frühe Stadien, treten vor allem im Frühjahr auf | Lokalisiertes Erythema chronicum migrans um die Stelle des Zeckenbisses; zum Teil lokale Lymphadenopathie |
| 2. Stadium | Tage-Monate | ||
| Erythema migrans mit multiplen Läsionen, Lymphadenosis benigna cutis, Karditis, Meningitis, Meningoradikulitis (M. Bannwarth), Fazialisparese | |||
| 3. Stadium | Monaten-Jahren | Spätes Stadium, kann immer auftreten | Chronisch progressive Enzephalomyelitis, Acrodermatitis chronica atrophicans, chronische Arthritis (Lyme-Arthritis) |
- Pathogenitätsfaktoren: Adhäsion; Invasion der EZM und der Basalmembran; Flagellen; Stimulatoren von Makrophagen, Lymphozyten und der Cytokinfreisetzung ?; Autoimmunitätsauslösung?; hohe Variabilität der Osp-Proteine; Invasion in Gehirn, Auge und Haut
- Diagnose: PCR aus Haut, Liquor, Gelenkpunktat; Antikörper-Nachweis (Stufendiagnostik: ELISA -> Immunblot)
- Therapie: Im Stadium I und II Amoxycillin, Cefuroxim oder Tetrazyklin, im Stadium III Ceftriaxon
- Eine Impfung ist in Europa noch nicht möglich
Borrelia recurrentis:
- Verursacht das epidemische- oder Läuserückfallfieber (durch Kleiderlaus übertragen)
- Äußert sich in wiederholt auftretenden Fieberattacken, Myokarditis, Lungenödem, Leberinsuffizienz, hämorrhagischer Diathese u.a.
Borrelia duttoni, Borrelia hermsii, u.a.:
- Verursachen das endemische Rückfallfieber das ebenfalls durch Zecken übertragen wird
- Der Verlauf ist meist leichter als der des epidemischen Rückfallfiebers